高龄长寿已是全球趋势，「好好变老」这堂必修课也需要与时俱进。从理性的医学治疗到感性的生命本质，在长庚养生文化村驻村20年的医师林志明提出他独特的观察。

作者：郭庭昱

长庚养生文化村医疗主任林志明医师，从2003年开村以来驻诊至今，最早入住的80岁长者，如今已是百岁人瑞。除了专攻内科、高龄医学，爱聊天又关心村友的他，20多年来和超过千位长者聊天，从钻研医术与照护，到看遍人生的智慧和遗憾，心态也有所转变。

《财讯》采访得知，驻诊的前10年，他理所当然以「疾病」出发看问题；随著了解村民的人生大小事，渐渐转变以「需求」为主，从长者真正的需求去思考医疗与照护。林志明用他独特的经验，从理性的医学治疗到感性的生命本质，分享「好好变老」这一堂人生必修课，别具参考价值。

观察两指标：肌少症与体能

既然要好好变老，当然要认识老化。老化的医学定义是「人的功能逐渐衰退，无法完成以前可以做到的事情」，但以林志明多年的观察，衰老的临界点其实不是病倒，而是体能突然掉下来，观察指标是「肌少症」与「体能极限」。他强调，70到80岁是长者的关键临界点，这个阶段是决定一个人是进入「成功老化」还是「失能失智」的关键，指标往往不在于慢性病，而在于体能与肌力。

养生村有一位88岁老先生，曾是媒体驻美国华府的特派员，阅历广博又言之有物，患有糖尿病、高血压、高血脂、痛风，外带抽烟、喝酒、晚睡等坏习惯，太太却抱怨「先生虽然一身病，但是体能超好，每天都出去吃喝；我5年没用过健保卡，陪著他却累得要命。」林志明观察，太太虽然没生病却非常瘦，双腿细如竹竿，是典型的肌少症，这让他意识到「关键在于肌肉与体能，而非疾病本身」。肌肉好的人，遇到障碍能跳开、能恢复；肌肉流失的人，一旦跌倒或失去力气，体能就会断崖式衰退。

面对老化，「健康压缩理论」（Compression of Morbidity）值得参考。这是史丹佛大学教授弗里斯（James Fries）教授于1980年代提出的理论，主张透过健康的生活形态让慢性病与失能延后发生，将老年期卧病在床的「失能期」压缩到最短，目标是活得长寿且健康，免于老后长期被疾病折磨。根据《财讯》双周刊报导，从附图来看，纵轴是人类的身体功能，青春期体能会上升到最高，随著年纪增长，体能慢慢衰退，奉行健康生活形态就能延后体能衰退（蓝线）。

如果一个人有疾病，保养不良或者外来的损伤，体能就会走橘色这条线，提早进入失能区。每个人天生的条件不一样，出生时基因已经固定了，但是「外表基因」（Epigenetics）会受到生活习惯影响。用白话打个比方，一个人出生就有糖尿病基因，但年轻有保护基因包著，随著每吃一块糖，保护基因就切掉一段，切完了，糖尿病就发作了。长庚养生文化村的目标，就是要透过健康的生活形态，将老年失能期压缩到最短，因此有了「活得久、老得慢、病得轻」的口号。

注意4面向　目标延缓老化

《财讯》披露，人的先天基因无法改变，延缓衰老就在于外表基因与生活品质的战斗。对此，林志明提出4大面向：第一是了解基因，透过检测知道个人先天的弱点；第二是生活习惯，推崇高纤、低糖、低淀粉饮食，配合缓慢且持续的运动；第三是慢性病控制，透过定期监测与药物控制，例如降血糖、血脂药物，防止并发症损伤器官；第四是睡眠品质，人在睡眠时大脑会清除废物，睡不好脑部垃圾如β-淀粉、Tau蛋白无法清除，就会导致失智风险大增。4大面向当中又以生活习惯最为重要。

延缓老化还可以使用辅具，并借助新科技的力量。林志明务实地指出，学习与老化共存的第一步是「认命」；老化不可逆，但可以适应，许多老人怕丢脸不愿拿手杖，其实使用辅具是智慧不是丢脸。这可以大幅减少意外的风险，试想，长者不小心摔断腿，失去了走路能力，伤害身体也影响生活品质。

养生村有位97岁的奶奶，每天推著助行车、走路缓慢，主动跟人打招呼、仔细控制慢性病，背后是乐观积极的心态，奶奶要好好保养身体，努力达到住在养生村的资格，因为她不想拖累小孩。这种「积极维护健康、不失智、不失能」的态度，是健康长寿的基石 。

最后，科技突飞猛进，精准治疗与再生医学都会应用在长寿。林志明建议长者可以接受新观念，例如透过验血精准投放个人化的营养素、再生医学活化体质、穿戴装置监测心率及跌倒通知，瘦瘦针或药物控制血糖、体重、体脂，有助提高生活品质。

直面3焦虑　兼顾心理层面

无论是延缓衰老，或者应用最新科技，都是从科学来延缓老化，心理层面也要兼顾，养身和养心同样重要。林志明和上千位长者交心，他深知，老人最在意的事其实不只健康，还有3个心理上的焦虑，分别是金钱、孤独、疾病及死亡。

经济上的金钱焦虑，来自长寿引起的退休金不足。全球都一样，退休金制度是基于退休后再活10年设计，但随著长寿趋势，住进养生村往往还有2、30年，退休金不足是造成财务恐慌的压力；为了补足缺口，有人因此投资失利、有人被诈骗，退休后的财务规画是重要课题。

其次是孤独感，美国曾有个研究，观察安养机构交谊厅的长者，大门开启「叮咚」声响起，几乎每个人都会看向门口，长者普遍都有「期盼感」，希望有人来看自己，但多数人是失望的。养生村的住民也曾在情绪不好时激动地说「我为什么要住在这没人管的地方？」反射出长者即使环境无虞，内心的脆弱与孤独感仍然是健康的大敌。

最后是面对疾病及死亡的恐惧，许多即将亲吻上帝脸庞的临终长者，他们晚上往往不敢睡觉，眼睛睁得大大的，那是一种莫名的恐惧。根据《财讯》双周刊报导，林志明会利用宗教或者情感连结，和长者聊天了解谁是最想再见的人，也告诉他「你到另一个世界，最爱的人、最想见的人会在那里迎接你」，心理的慰藉能够显著降低恐慌，让长者变得平静。

高龄长寿已是全球趋势，长庚养生文化村理想中的社会是在地老化、老人帮助老人，创造一个和谐共生的环境。很多长辈不怕老化，怕的是失能与孤独，在养生村，95岁帮88岁的住民拿药很普遍，这种同侪间的社交支持（Social Support），是任何科技都无法完全取代的。

透过社交的支持，搭配适合个人的医疗，精准的财务与居住规画，在「好好变老」这堂高龄必修课，身体和心理都得到照护，活得更有尊严与价值。

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