作者： 林肇堂／口述, 邱淑宜／采访撰文

反败为胜的马祖计划

「有前面的错误，才有后面的修正。原来的路不通，就再开一条路。」

「马祖计划」是林肇堂率台大胃肠研究团队一九九五年于离岛马祖开启的消灭胃癌研究计划，执行时间长达二十多年。「前五年没筛检出一个胃癌病人。」想起计划展开后，一千八百多个日子投入的人力物力，有如把石头丢进深海，连「扑通」的回音都没有，林肇堂叹气。 「经过检讨、改进，谋定而后动，最后反败为胜，研究团队证实除掉幽门螺旋杆菌可以降低胃癌发生率，马祖经验成为全球胃癌防治准则！」他骄傲地说。

来自马祖的护士建议：「研究胃癌应该去马祖」

马祖计划的起源，来自林肇堂在公保门诊中心门诊时的一名跟诊护士。「她是马祖人，知道我要研究胃癌，说我应该去马祖，因为马祖罹患胃癌的人很多。」护士的建议，加上马祖刚解除战地政务，马祖卫生局迫切想解决居民健康问题，向台大求援，天时地利人和，台大与马祖合作启动「马祖计划」。

政府迁台后，在马祖及金门实施战地政务军事管制。一九八七年政府宣布解严，但只有台湾本岛解严，马祖及金门没有，一直到一九九二年十一月七日，行政院才正式宣布终止金马地区的战地政务。

在实施战地政务军事管制时，马祖及金门的医疗与卫生行政完全由军方主导。战地政务终止、回归地方自治后，连江县政府才在一九九三年一月一日成立连江县卫生局，首任局长刘增应为土生土长的马祖子弟，高中毕业后经马祖人才培育后计划的管道，成为台北医学院(现台北医学大学)医学系公费生，完成医师训练返乡在连江县立医院服务，一路做到院长，并在马祖解除战地管制后，成为马祖第一任卫生局长。

他上任后首先想解决的，是马祖居民胃癌及肝癌死亡率偏高的问题。统计发现，马祖胃癌与肝癌死亡率为全国的四至五倍，许多人四、五十岁正值壮年就因病去世，对家庭的影响很大。

刘增应写信请教当时台大流行病学研究所教授陈建仁，此时林肇堂也正找陈建仁合作进行马祖胃癌流行病学调查，三股力量结合，林肇堂协助马祖订定「消化系癌五年防治计划」，连江县成为全国第一个针对胃癌及肝癌实施成人筛检计划的县市。

研究团队双管齐下，当时任教台大流行病研究所的陈建仁负责马祖流行病学及环境卫生的调查，林肇堂负责胃癌筛检的部分。那时台湾防治肝癌已有相当成就，由台大医学院教授许金川创立的肝病防治学术基金会，正在台湾本岛各地积极进行肝癌筛检，超音波扫描仪又是临床上筛检与诊断肝癌最好用的工具，肝癌这一块不是问题，但寻找早期胃癌病人则是新挑战。

为马祖客制早期胃癌筛检计划

林肇堂参考日本的做法，日本胃癌盛行率高，日本医界认为血清之胃蛋白酶原（pepsinogen）检测异常者，罹患胃癌风险较高，因为数值偏低可能代表胃部已经发生「萎缩性胃炎」或「肠上皮化生」等癌前病变的征兆。因此研究团队规划检验马祖居民血液中胃蛋白酶原的数值做为初筛，再进一步为数值偏低的民众做胃镜检查。

研究团队展开前置作业，请马祖卫生所人员先调查家中长辈或直系亲属罹患胃癌者，再进行抽血，然后将收集到的血液送到台大医院检验。

一九九五年，研究团队第一次登上马祖，马祖那时没有胃镜及相关设备，也没有腹部超音波扫描仪，研究团队跟医疗仪器厂商元佑公司（Olympus）商借三套胃镜设备，又跟老达利公司商借一台超音波扫描仪，从台北运过去。为了替马祖居民做肝脏超音波检查，林肇堂拜托许金川带子弟兵同行。

那时去马祖交通不便，南竿机场尚未兴建，北竿机场腹地小，只能飞小飞机，起降受天候影响很大。而研究团队携带大批医疗仪器、设备及相关医材过重，也无法搭乘小飞机，只能搭乘航行台湾与马祖之间的台马轮从基隆港出发。在台湾海峡海面上颠簸一整夜，林肇堂说：「很多学生吐到胆汁都吐出来了。」

吴明贤、王世晞都是当年第一批随林肇堂到马祖的团队成员。吴明贤回忆，「晚上十点开船，早上六点到。晚上开船是想让大家睡一觉就到马祖，但台湾海峡风浪大，船实在晃得太厉害，根本没办法睡。」王世晞则对台马轮靠岸后，一群大男人轻手轻脚把珍贵的胃镜及超音波设备搬上岸的画面印象深刻。

尽管在海上这一夜没能好好休息，但到了马祖，研究团队还是马上展开一整天繁忙的筛检工作。

林肇堂率年轻医师在南竿连江县卫生局大楼的楼梯间下面摆张病床，克难地操作胃镜检查。小小的诊疗室则供亲自押运超音波扫描仪的老达利公司经理郑炳宏布置成超音波检查室，以便进行检查。

马祖共有三十六个岛屿及礁屿，居民集中南竿、北竿、东莒、西莒、东引五个岛，每个岛都有受检民众。停留马祖的三天，医疗团队还得移动到其他岛屿为居民做检查。「每次从这个岛到那个岛，都要小心翼翼把机器包装妥当，搬上小船。」林肇堂表示，胃镜每次用毕都要清洗消毒，「在台大医院是用机器清洗，但在马祖，只能用人工来清洗。」为此他特地带了两名资深的技术人员王英祥及潘振荣到马祖，每天穿著防水衣，清洗七、八十支胃镜检查管。

本文摘自天下文化的《林肇堂医师的回甘人生》