医疗保障也需要「扩充包」。政府推动「在宅急症照护试办计划」,2026年5月1日起新增「提早出院模式」,允许病情稳定且符合条件者提早出院,衔接居家医疗,以期兼顾病患治疗需求及医疗资源运用效率,为响应政府政策及符合国人新的医疗保障需求,南山人寿设计「南山人寿好安定住院暨在宅急症照护一年期健康保险」(1HHI,以下简称「好安定」),8日获金管会核准,此为一年期非保证续保的健康险主约,将保障范围从住院延伸到在宅急症照护,预计近期推出问世。
随著科技不断进步及在宅安养等需求,医疗服务亦从医院延伸到住家,健保署自2024年7月1日开始推动「在宅急症照护试办计划」,由医师、护理师、药师及呼吸治疗师等,组成照护小组,让因肺炎、尿路感染或软组织感染,需要住院接受抗生素治疗的病患,可以选择留在家里或照护机构内接受治疗,并搭配远距医疗、远端生命征象监测设备及床边检测等,让患者在熟悉的环境中接受医疗照护,减少入院交叉感染风险,亦可节省家属与患者往返医院的通勤时间,将病床留给重症患者,增加医疗效率。
据健保署统计,截至2025年3月底,在宅急症照护试办计划已有2,158人采用,且有89.9%患者完成治疗,照护后14日内急诊率仅2.9%、再住院率3.7%。且从2024年7月到2026年4月底,累计服务7,788人,近9成病患顺利完成治疗。在宅急症照护试办计划自2026年5月1日起新增「提早出院模式」,针对所有感染症住院且具备失能情形(巴氏量表小于60分)或就医不便特性的患者,经医师评估病情稳定且菌株适合者,可提早出院返家,以居家方式,接受静脉抗生素治疗,增加的预算及量能,预计照护1,200人,希望逐步建构「在宅安老、在地医疗」的友善环境,未来健保署将持续滚动检讨给付制度,并评估扩大适应症范围,提升资源配置效率。
可预见未来新的医疗型态将逐步走入社区与家庭照护,台湾的在宅急症照护试办计划,算是走在亚洲前端,国人过去投保的住院日额医疗险恐难以涵盖新的医疗方式,为响应政府政策,且协助国人扩大医疗保障,南山人寿积极研发设计出「好安定」一年期健康险,保单共有四大特色,一是保障范围延伸,除住院保障外,增加在宅急症照护;二是扩充包性质,保户若已有住院日额医疗险,「好安定」采取一次金给付,可弥补病房费用之外的医材与照护等费用,另外也扩充到在宅急症照护的给付;三是投保年龄较广,投保年龄为0到75岁,最高可续保到85岁,协助补强各年龄层的医疗保障;四是补位功能,保户可依需求,调整「好安定」的保障单位,保户除了既有住院日额等医疗险给付外,再次补强保障。
南山人寿强调,「好安定」是适合大部分年龄层的扩充包保单,从新生儿、社会新鲜人、三明治族群到中高乐龄族,都可考虑利用「好安定」来强化医疗保障。据全民健康保险医疗统计,2024年0到4岁的婴幼儿每6人就有1人曾住院,比率是各年龄层第五高;80到84岁平均每4人有1人住院治疗,排名所有年龄层第二,第三是75到79岁,平均每5人有1人曾住院治疗,第四是70到74岁,比率仅略高于0到4岁,无论是婴幼儿或是高龄长者都是最担心入院后交叉感染,加重病情,因此可考虑增加具有在宅急症照护的医疗险,强化相关保障。
另外,南山人寿在分析自家住院日额理赔数据时发现,72%被保险人住院天数在6天以内,近4成是住1到3天,若以日额1,000元的保障来看,一次住院理赔金额约在1,000到6,000元左右,而「好安定」则不论住院或接受在宅急症照护的天数,皆采取「一次金给付」,以支应病房差额、短期看护、医材、营养品等支出。
南山人寿建议,保户应先考虑住院日额、实支实付等基本型医疗险保障后,再叠加「好安定」,来扩充与补强住院与在宅急症照护的保障,因应未来新式医疗与医疗费用增加的风险。
南山人寿「好安定」保单设计上已预留政策接轨机制,之后「全民健康保险在宅急症照护试办计划」的收案适应症与个案条件,将以健保署最新公告的项目为准,随时可因应在宅急症照护试办计划变动,来扩充保障范围,让保障更即时。
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