最近医学中心急诊壅塞破百床，很多人问：「病人又回急诊，是不是医院没治好？」台北市立联合医院中兴院区一般内科主治医师姜冠宇说，春节连假后，常出现一波「连假期间出院」病人潮，原因是年假期间跨团队人力吃紧，出院安全准备较容易不完整。整合医学做的是把「医疗＋照护＋社会资源」接起来，把病人从住院状态，平稳衔接回社区生活，降低不良指标、也减少急诊压力。

姜冠宇说，超高龄化时代，出院不是结束，病人回家后常遇到照顾人力不足、用药混乱、营养及活动功能退化、跌倒风险、经济与社会支持不足等，恐让患者3天内回急诊、14天或30天内再住院。

姜冠宇提醒，医护人员及民众应记得七项安全出院流程步骤，首先，应先判断患者是否为高龄、多病、反复就医、失能或独居、药多等，列为「加强衔接」个案，病人家属应要有自知之明。其次是药物整合，如停什么药、加什么药、药怎么吃、交互作用等，含原本在吃的、住院新加的、停掉的原因等一次说清楚，并提供可读的用药清单，因药事管理能力攸关出院品质。

第三、追踪时间先约好，包括回诊、检验、复健、居家或护理资源等安排清楚，让病人出院后有路可走。第四、红旗症状清单，应明确告诉病人家属，哪些症状要立刻回来？哪些是可观察？饮食、活动，以及伤口、呼吸道、心衰、感染等自我管理要点，同时告知再观察与如何自我处理或适当求助管道等。

第五、要确认听懂，请病人及照顾者复述一次，药怎么吃、何时回诊、出现哪些状况要就医，这一步能显著降低「听过但没听懂」。第六、社工与长照连结，针对经济困难、照顾人力断裂、失能风险、独居、交通障碍等，出院前先把社会资源与社区服务接上，否则再好的治疗也很难维持。最后是交接下一棒，将用药变更理由、待追踪检查、风险点、照顾计划，清楚交接给家医、社区诊所、居家团队，让照护是连续的。

姜冠宇说，医疗照顾是连续的，将「住院状态」的病人平稳衔接回「社区生活状态」，连结做起来，才能真正降低重复就医与急诊再访的关键。