文／蔡仁雨医师

顶上稀疏让许多人焦虑，植发手术因此成为热门选择。但植发真的一劳永逸吗？手术完就不用再吃药了吗？植越多株、越密效果就越好？台北医学大学皮肤科兼任副教授蔡仁雨医师在其新书《皮肤美容聪明选：治疗前，请先听听25位皮肤科专家建议》（时报出版）中指出，植发原理虽然简单，是否成功则取决于医师的技术，而且不是植越多越好、植越密越好，以免降低存活率。

蔡仁雨说明，毛发移植手术是将毛囊由原来生长的皮肤处取下，移植到需要生长毛发的地方，依取发来源分为自体或异体毛发移植，临床上以自体毛发移植为主。适应症包括与遗传和雄性荷尔蒙有关的雄性基因秃（俗称雄性秃或男性秃），临床上分为男性型和女性型；因外伤或某些皮肤疾病造成皮下毛囊坏死纤维化、形成永久性秃发的疤痕性秃发；以及眉毛、睫毛、胡须、胸毛或阴毛等美容方面的植发。

传统毛发移植手术基本上分为取毛囊、分毛囊、扎洞、植入发株四个步骤。近20年来，植发手术几乎完全采用毛囊单位进行移植，所谓毛囊单位是指皮肤上成群聚集的1至5根头发所形成的单位，将这些毛囊单位完整分离出来，再植入秃发区，称为毛囊单位移植手术（FUT）。方式包括：在后脑杓取一条皮瓣，再由技术员分成一株株毛囊单位的毛囊单位皮瓣手术（FUSS）；以及将毛囊单位直接由头皮钻取或分离的毛囊单位摘取术（FUE），分离方式可用手动、电动或机器手臂。至于植发笔（韩式植发）、自动植发机等植入器械，目前市面上种类繁多，不过大部分有经验的医师仍喜欢使用镊子手工植入。

选择微创的毛囊摘取术比较好吗？蔡仁雨分析，皮瓣手术疤痕呈线状，1000至2000株手术时间约4至6小时，毛发存活率80%至100%，每株约80至100元；毛囊摘取术疤痕是一个个小点，手术时间6至10小时，存活率60%至80%，每株约100至150元；机器人存活率视操作技术而定，每株约150至200元。而植发笔或自动植发器如果操作得宜，与手工植入相当，只是会增加手术成本费用，植发密度也稍微低一点。

植发量如何评估？蔡仁雨强调，植发数量是根据秃发面积大小与植发密度而定，例如一位第4期雄性秃患者规划植发面积50平方公分，植发密度每平方公分30株，则需移植1500株毛囊单位。是否植越多越好倒是不见得，实际上应以达到外观改善的最大量为宜。举例来说，一位年轻病人临床第2或第3型，只需植1000株左右便能达到理想外观；如果植入2000株或更多，临床并无加分，反而浪费多余的毛囊，这些毛囊留著将来仍可能使用得到。

手术时间也是关键。毛囊离开人体时间越短，存活率越高，根据韩国Dr.King的研究，毛囊离开人体4至6小时以上，存活率会大幅下降，所以植发手术尽可能在6小时内完成。

许多人以为植发后就一劳永逸，蔡仁雨提醒，手术只是填补秃发部位，并不能抑制雄性秃疾病的进展，所以手术完仍需擦生发水或吃Finasteride（柔沛）或Dutasteride（新发灵）预防持续掉发，除非秃发型已经稳定。

植眉手术和植发一样吗？蔡仁雨指出，眉毛有一定的生长方向且角度比较小、比较细且单根生长，因此必须取较细的单根或分成单根的毛发再植入，基本上植眉比植发需要更高的技术与经验，免得植起来像张飞。至于在疤痕上植发，较平的疤痕植入毛囊是可以存活的，但存活率约70%至80%，比平常头皮差一点。

密度方面，根据研究，植发密度每平方公分30至40个毛囊单位存活率最佳，中国人正常毛囊单位平均每平方公分约70个，因此同一部位植二次几乎可以达到80%以上的正常密度。植发完约9至12个月可以看到比较好的结果，加上头皮经过1年后比较软化，建议间隔1年以上再进行第二次比较合适。术后1至2天可以洗头，大概1至2周才可激烈运动，一周后可以开始擦生发水。

女性雄性秃属于弥漫性稀疏，植入发量不似完全秃光可以植得比较密，因此可能需要二次植发，外观上比较好看；至于额头太高的发线部分，一次便可以达到不错的效果。早期流行植睫毛，但有方向不对、倒插、肉芽肿等副作用，自从睫毛生长液问市及接假睫毛风行后，目前较少医师执行此项手术；至于胡须、阴毛植发则比较简单，效果也相当不错。

蔡仁雨最后提醒，寻求植发手术前，应先咨询皮肤专科医师确认何种秃发疾病，一旦属于不可逆秃发，再考虑植发手术。手术咨询必须确认手术方式、预估发株数量及费用、术后照顾及长期预后情形，且避免使用全身静脉注射麻醉，减少不可预期的麻醉风险；同时避免过量发株移植和发株植入过密（每平方公分大于40株以上），减少浪费安全毛发及金钱，不是植越多越好、植越密越好，以免降低存活率。

本文节录：【皮肤美容聪明选：治疗前，请先听听25位皮肤科专家建议】一书