文／蔡仁雨医师

一场原本被许多人视为常见的眼袋手术，近日因台南一名45岁女子在术前麻醉后出现不适、送医住院11日后离世，再度让医美安全成为焦点。家属已提告，诊所则表示当时处置符合规范，死因与责任仍待司法厘清，因此不能将个案直接归因于眼袋手术或麻醉。但这起事件也提醒人们，医美再普遍，本质上仍是医疗。真正走进诊间前，除了问效果与恢复期，更该先弄清楚自己是不是真的眼袋、适合哪种术式，麻醉方式、过敏与病史是否完整告知，以及可能发生哪些并发症。

台北医学大学皮肤科兼任副教授蔡仁雨医师在《皮肤美容聪明选：治疗前，请先听听25位皮肤科专家建议》（时报出版）中提醒，既然科技这么发达，我们期待的理想美容治疗，当然是简单、快速、不痛、没有风险、没有副作用、便宜，又马上变漂亮，像魔法般的治疗，最好还能永久保固。可惜事与愿违，目前没有一种术式符合这样的要求。因此，爱美的民众如果能对各种美容术式的仪器、原理、效果和风险多一分认识，就更容易和医师有良好的沟通，减少不满意的结果，避免发生纠纷。

眼睛下方鼓一包不一定真的就是眼袋

眼袋主要是由下眼窝的脂肪过多，或是因为老化脱垂所造成皮肤的膨隆现象，常常合并下眼皮的松弛与下垂。另外，因为水分、盐分摄取过多，或是肾脏病变等原因所造成的眼周水肿，以及外伤所造成的血肿，也往往会被误认成眼袋。

面相学上所谓的「卧蚕」，是指下睫毛下侧的眼轮匝肌肥厚部分，条状的很像倒卧的蚕宝宝。卧蚕并非眼袋的脂肪，所以术中会保留不切除。因为有卧蚕的人在微笑时会比较明显，有加大眼睛的装饰效果。这一类像眼袋而不是眼袋的情况，统称为假性眼袋。

内开还是外开不是怕不怕留疤这么简单

眼袋手术方法的选择，主要有经结膜眼袋手术，也就是内开式，以及经皮肤眼袋手术，也就是外开式。

经结膜眼袋手术适合下眼皮眼袋轻至中度、眼皮松弛下垂不严重，以及不喜欢有伤疤的病患。皮肤眼袋手术则比较适合年龄较大、下眼睑皮肤松弛、下垂与脂肪脱出的问题较严重的病患，因为经皮肤眼袋手术可以修正较多解剖学上的老化问题，甚至可以合并中脸部位的小拉皮。

如果选择经皮肤眼袋手术，要小心避免切除过多皮肤，造成下眼睑外翻。术前可以做牵引测试（Distraction Test）与下拉测试（Snap back test），检查下眼睑的松弛度与张力弹性；术中要修剪皮肤之前，可以请病患开眼向上看与张口，使脸部皮肤达到最大的张力，帮助决定所需要剪除皮肤的幅度。

经结膜眼袋手术则要小心因为手术视野狭小，造成止血不完全的术后血肿，或是伤及眼球的下斜肌。

眼袋不是切得越干净效果越好

蔡仁雨提醒，如果需要切除部分松弛的皮肤，不可为了提升效果要求切过多的下眼皮，有可能造成眼睑外翻、眼睛无法闭合，导致更大的后遗症。

术前评估可以帮助精确定位脂肪量的多寡与位置，可以区分出上眼睑四种脂肪的位置，甚至可以鉴别诊断究竟是眼袋、水肿、脂肪，或是眼轮匝肌肌肉肥厚的「卧蚕」。

术中有疑问也可以用超音波来厘清疑虑，辅助手术的进行；术后的追踪检查、肿胀状况评估等，甚至可以定位手术缝线的位置。在高频超音波的辅助之下，病人的状况可以获得充分评估，选择最符合病患需求的术式，拟定手术计划。

进手术室以前这些问题最好自己先知道

一般手术前的咨询，医师会询问病患，而自己最好先了解的部分包括：是否使用过双眼皮胶、双眼皮贴或纹了眼线；眼皮是否看起来很浮肿；眼睛的大小与脸部比例；上眼皮是否有下垂，是先天还是后天；是否有蒙古皱壁，也就是眼内眦皮，或是眼距很开；希望双眼皮呈现平行型或末广型。

此外，有没有肥厚疤痕或蟹足肿体质、有无药物过敏史，以及是否有重症肌无力病史，也都是术前必须了解的重要资讯。

为什么眼皮手术时病人常常是清醒的

上下眼睑的美容手术，采局部麻醉或局部神经阻断的方式，是很安全的，而且是在病患意识清楚的状况之下进行手术。

患者的意识清醒非常重要，因为在术中会请病人开眼、闭睑，检查左右的动态对称状态。局部麻醉的原则，是医师会尽量注射术中可以不疼痛的最少量麻醉剂，以减少术后肿胀的程度。

手术做完了真正的照护才正要开始

眼皮美容手术后，应避免服用抗凝血剂与含阿司匹灵成分的药物，需要停药1周；禁酒1周，也要避免剧烈运动，例如跑步、举重物、擤鼻涕或用力咳嗽。

冰敷方面，开刀当日每次1小时，共4至6次；开刀完第2、3日，每次10至15分钟，每日2至4次。确实的冰敷次数、天数与频率会因个人的手术方式与眼皮状况有所不同，仍应以手术医师与护理师指导的卫教方式为准。

眼皮美容手术已经被证明是很安全的手术，绝大部分副作用是暂时性或可逆性的，如果发生类似状况，不必太紧张，应与护理人员或执刀医师充分询问与沟通，才会有妥善的解决，达到安全且良好的效果。

眼袋手术可能出现的副作用与并发症，包括肿胀、缝合线部位发红、皮下出血斑、血肿、眼尾缝合处压痛感、泪管压迫导致流泪、结膜水肿、结膜下出血，经结膜眼袋手术比较常发生，以及眼尾肥厚性疤痕、眼尾缝合的折角、眼睑外翻、兔眼、皮肤坏死与感染。

医美技术愈进步，人们愈容易忘记一件事：看似熟悉、常见的美容手术，仍然是一项医疗行为。了解自己的身体条件、病史与风险，知道不同术式能做到什么、又可能付出什么代价，才是接受治疗以前不能省略的功课。

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