文／ 白映俞 医师(首刊于 2025年3 月11日）

「阿爸，你怎么不坐好？」希联上个厕所回来后，发现爸爸似乎坐得歪斜。 「@#$%^!@$^%」爸爸的回应有点难懂。

「阿爸，你在说什么？」希联紧张地问：「哪里不舒服啊？」

爸爸指著自己的右腿，搓了几下，吸口气后慢慢地说：「麻…麻…麻…」

希联替爸爸揉揉腿，推拿个几下，问：「是坐太久吗？要不要起来走一下？」

在一旁的希联太太问：「爸爸腿麻，讲话不清楚，会不会是小中风啊？爸爸还有高血压、糖尿病，要不要去医院一趟？」

短暂性脑缺血造成「小中风」

我们常说的「中风」代表送往脑部的血液供给被阻断了，导致脑部没有氧气而失能。而一般口语所说的「小中风」，代表著短暂性脑缺血（transient ischemic attack，简称为TIA），其实原理也是像中风一样，送往脑部的血液供给被阻断了，只是症状没有持续很久，在24小时内，脑部的血液循环自行恢复。

短暂性脑缺血发作TIA

由于症状来得快去得快，有时患者及家属并没有意识到这是个问题，不觉得有立即性的危险。然而，许多患者并不知道，下一次可能就没这么幸运了。小中风的患者在这三个月内，中风机率都明显高于一般族群。

小中风是个重要警讯！

根据2021年一篇刊载于《美国医学会期刊：神经学》的统合分析，里面包含了68篇研究，研究对象超过20万人，总共追踪时间横跨了50年之久。主旨是看看在经历一场短暂性脑缺血之后，患者罹患中风的机率。

结果证明，在短暂性脑缺血事件发生后，患者属于罹患中风的高 风险群：

在短暂性脑缺血2天之内，发生中风的机率为2.4%

在短暂性脑缺血7天之内，发生中风的机率为3.8%

在短暂性脑缺血30天之内，发生中风的机率为4.1%

在短暂性脑缺血90天之内，发生中风的机率为4.7%

值得注意的一点是，由于这篇统合分析使用的论文横跨了好几十年，于是特别做了三个分组，一组是1999年以前发生的小中风，一组是1999年到2007年发生的，一组是2007年以后发生的。

从这三个分组来看，哪个时期的小中风患者进一步发展成中风的机率最高？

答案是1999年以前发生的那组。

这代表著近二十年以来，我们对短暂性脑缺血的认知愈来愈好，更多患者知道小中风是个警讯，不可轻忽，医学上也采取了适当的处理方式，预防患者进展到缺血性中风。

小中风后，用这五个指标评估风险

临床上，我们可以利用五个指标来看患者之后罹患中风的机率高不高。这五个指标分别是：

五个指标评估TIA风险

年纪：年纪小于60岁算0分，年纪大于等于60岁算1分。

血压：血压正常算0分，血压超过140/90毫米汞柱算1分。

临床症状：没有讲话不清或单侧肢体无力算0分；只有讲话不清、无单侧肢体无力算1分；单侧肢体无力算2分。

小中风的时间长短：症状于10分钟内缓解算0分；10到59分钟算1分；症状超过60分钟才缓解算2分。

是否有糖尿病：没有糖尿病算0分，有糖尿病算1分。

我们可以回头看看文章开头希联爸爸的状况。假设爸爸今年75岁，算1分；有高血压，算1分；讲话不清、腿麻、但没有肢体无力，算1分；假设腿麻症状在半小时缓解，算1分；有糖尿病，算1分。合计5分。 心脏疾病与高血压

算这个分数的目的是要看风险高低。界在0-3分属于低风险，七天内中风的机率为1.2%；4-5分为中等 风险，七天内中风机率5.9%；若是6-7分则是高风险群，两天内中风的机率是8.1%，七天内中风的机率为11.7%。

风险高，该怎么办？

所以现在我们已经知道两件事：

小中风之后，中风的风险明显提高

小中风之后，用五个指标可找出中风高风险群

既然我们知道有些患者会是中风高风险群，接下来该怎么办呢？

主要的重点有两个，一个是使用药物，降低血管阻塞的风险。另一个是改变危险因子：

如何降低中风风险

使用抗血小板药物：

抗血小板凝集的药物有很多种选项与组合，研究发现在患者发生小中风之后，若能开始使用某些抗血小板凝集的药物组合，可以有效地降低之后中风发生机率。 保健

改变危险因子：

我们无法改变年龄，但可以控制许多影响中风的关键因子。例如认真地控制血压、血糖、与血脂肪；戒烟；改成健康饮食并培养规律运动的态度。

在现代医学有了这些了解与面对方式之后，患者演变到中风的机率已经开始降低。然而除了药物的发展与使用之外，还是有许多因子属于个人选择，若能从小事做起，不抽烟，能走动的时候多多活动，保持多吃蔬果、全谷类、优质蛋白、少加工少调味的食物，定期检查三高数值，并好好面对自己的三高问题，才能活得健康。

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