文／吴佳鸿医师

「明明口口声声害怕乳癌，定期的乳房检查却不去做，这样真的有心想预防乳癌吗？」乳癌是女性最常见的癌症，根据世界卫生组织（WHO）统计，所有女性癌症当中有25%是乳癌；卫生福利部资料也显示，台湾女性乳癌发生率17年来都在女性癌症排行榜中高居第一。女性朋友害怕和担心罹患乳癌的心理可以理解，然而要预防乳癌，不能只是单纯的担心和紧张，而是要采取积极的行动来降低风险、趋吉避凶。

鸿馨诊所院长吴佳鸿医师著作《别怕荷尔蒙，妳抗衰防病的关键》指出，乳癌的危险因子中，遗传基因、性别、年龄、种族和家族史等因素无法改变，我们应该集中精力在那些可以控制的因素上。例如，使用生物等同性黄体酮（P4）补充疗法并不会增加乳癌风险。许多女性对荷尔蒙疗法存在刻板印象，认为补充荷尔蒙会导致乳癌，这是源于对荷尔蒙的不了解，这样的误解让许多女性错失了荷尔蒙疗法带来的健康益处及更年期症状缓解的机会。台湾学者研究发现，从1975年到2015年，台湾女性乳癌发生率不断攀升，即便2002年「女性健康促进计划」（WHI）公告初步研究结果后，荷尔蒙使用率大幅下滑，乳癌发生率依旧持续上升，显然是受到荷尔蒙之外的其他因素影响。

那么，真正该努力的方向是什么？吴佳鸿提出「SAFE Life」口诀：S是定期乳房筛检（Screen）、适当纾压（Stress）、良好睡眠（Sleep）；A是避免肥胖、高糖高油精制食品与烟酒毒（Avoid）；F是多纤维多原型食物（Fiber and whole Food）；E是运动（Exercise）与避免环境荷尔蒙（EDC）。这些措施看似简单，但若能在日常生活中持之以恒，不仅可以显著降低罹患乳癌的风险，还可以降低罹患其他癌症及慢性退化性疾病的风险。

想预防就别拖，定期筛检才有用

国民健康署提供45至69岁女性每2年一次的免费乳房摄影检查，自2025年起更扩大年龄层为40至74岁。定期进行乳房摄影检查可降低41%的乳癌死亡率；若能早期发现并接受治疗，乳癌的5年整体存活率可达85%以上，若在零期或一期即发现，治疗后的5年存活率接近100%。吴佳鸿直言，门诊中常遇到一些女性口口声声担心乳癌，定期的乳房检查却不去做，这种心态与行动的矛盾，就如同一位想减肥的人总说著想变瘦、减少体脂肪，但不健康饮食和缺乏运动的习惯却不改变，可别以为是在流星下许愿，心想事成真能实现。

压力同样不容小觑。压力虽然无形，却可以成为压垮健康的最后一根稻草，可能引起肠漏症，进而导致身体慢性发炎，影响内分泌、免疫、代谢系统和心血管健康，甚至增加罹癌风险。国内学者研究发现，自觉压力大的女性罹患乳癌的风险增加了65%。

睡眠问题更是惊人。2021年台湾民众使用的安眠药超过10亿颗，是亚洲第一，使用人数达440多万，相当于每5个人中就有1人有睡眠困扰。失眠在中年女性中特别常见，尤其经历更年期及停经时，体内荷尔蒙浓度变化容易引发睡眠问题。台湾学者研究显示，超过60%的停经前后女性睡眠品质不好。研究指出，荷尔蒙补充疗法不仅能改善更年期症状，也可提升睡眠品质，其中生物等同性黄体酮（P4）对睡眠的改善效果，优于非生物等同性黄体素（MPA）。

肥胖增风险124%，一人吸烟全家受害

肥胖不仅是外观问题，更是多种疾病的根源。2022年女性10大死因中，至少有7种与肥胖相关。一份针对亚洲女性乳癌风险因子的文献回顾报告指出，肥胖会增加停经女性的乳癌风险达124%，是极为显著的危险因子。台湾女性乳癌发生率不断上升的趋势，正与1990年代后女性体脂率超过30%的比例不断增加相吻合。体重增加也是女性更年期常见症状之一，中年女性务必注意控制体重、腰围和体脂肪，若努力仍无法改善，建议寻求专业医疗协助。

吸烟的危害更是全面性的。香烟含有超过7千种化学物质，其中约70种是致癌物，超过20种对乳房组织具有致癌性。英国大规模追踪研究指出，曾经吸烟者罹患乳癌的相对风险增加14%，若在17岁前开始吸烟，未来乳癌风险增加24%。针对华人女性的研究更发现，吸烟女性的乳癌风险增加了2.55倍；即使自己不吸烟，吸入二手烟也会增加47%的乳癌风险。研究进一步指出，先生吸烟越多、烟龄越长，太太吸入的二手烟越多，乳癌风险也越高，真的是一人吸烟，全家受害，非常不值得。

喝酒也一样。每天摄取5到10克酒精，罹患乳癌的风险比不喝酒的人高出15%，若达30克，风险增加50%。以啤酒酒精浓度5%计算，一瓶330毫升就超标；红酒85毫升、威士忌25毫升以上也超标。史丹佛大学研究指出，台湾民众有将近一半缺乏代谢酒精所需的酵素乙醛去氢酶（ALDH2），导致致癌物乙醛在体内堆积，容易诱发DNA及染色体变异。酒精已被国际癌症研究机构（IARC）列为一级致癌物，刊登于权威医学期刊《刺胳针》（Lancet）、针对全球195个区域长达26年的统合分析更指出：酒精没有安全剂量，即便小酌也会造成健康危害，对健康危害最小的酒精摄取量，答案就是「零」。吴佳鸿反问：「既然是一级致癌物，为什么还想喝一点点呢？难道妳想得到一点点癌症吗？」

每天多10克纤维，乳癌风险降4.7%

饮食方面，研究分析发现，精制加工、高糖高油的不健康饮食习惯，使乳癌风险增加86%至194%不等；而低脂且多蔬果和全谷类的饮食，长期下来可降低乳癌死亡率约20%。统合分析也显示，纤维摄取量与乳癌风险呈负相关，每天每增加10克的纤维摄取，就可以降低4.7%的乳癌风险。然而国民营养健康调查显示，国人各年龄层的每日纤维摄取量，皆远低于建议的25至35克。吴佳鸿提醒，或许妳无法每天运动，但每天都会吃，每一餐都应尽可能有意识地主动挑选天然原型、少精制加工、充足蔬食纤维、优质蛋白质与健康油脂的食物。

运动更是无可取代的良药。有规律运动的女性，可以降低乳癌风险达22%；而一周活动消耗不到1,000大卡的人，乳癌风险增加高达117%。「不运动」本身就是极为显著的乳癌危险因子。吴佳鸿强调：「如果真有一种神药或保健品可以取代运动，它将成为全世界最畅销的产品，但目前这样的产品并不存在。」

环境荷尔蒙也悄悄威胁健康。中研院研究证实，暴露于过多塑化剂的女性，罹患乳癌的风险高达1.9倍，若同时代谢较差，风险更增至3.4倍。2023年台大医院肿瘤医学部研究指出，台湾年轻女性乳癌的急速增加，与环境荷尔蒙的暴露密切相关。美国非营利组织「消费者报导」调查85项超市及速食店食品，竟有84项含有塑化剂邻苯二甲酸酯，79%含有双酚A（BPA），这些物质无处不在，长期累积将威胁健康。

真要怪，照照镜子就知道该怪谁

许多人常问：「乳癌跟家族史有关吧？跟基因有关吧？」吴佳鸿回应：当然有关，但妳能对这些改变什么？如果只执著于无法改变的因素，而不努力掌控自己可以控制的因素，那是不是只是拿先天因素当借口，减少对自身健康没有努力付出的罪恶感？美国学者研究分析，在停经女性可控制的乳癌风险因子中，影响比例最大的正是体重和运动。相较之下，使用非生物等同性黄体素（MPA）可能增加的乳癌绝对风险是低且罕见的，甚至比许多日常生活中的危险因子还低；而生物等同性黄体酮（P4）不会增加乳癌风险，还可以缓解更年期或停经造成的痛苦、改善生活品质、预防慢性疾病，帮妳找回自己想要的人生。

至于「吸烟、喝酒是人生唯一乐趣」的说法，吴佳鸿提醒，人生要有乐趣，应该是先有健康，才有乐趣可享、才有意义可寻、才有本钱去追求自己想要的事物和梦想，失去健康，其他一切直接归零。「健康的人，可以有许多愿望；但不健康的人只有一个愿望，那就是希望自己健康。」妳，同意吗？

本文节录：《别怕荷尔蒙，妳抗衰防病的关键：全面解析更年期症状、心血管健康、失智症、骨质疏松、心理健康、乳癌迷思》一书