医疗险理赔规则有最新方向。金管会昨（30）日针对一日手术、门诊融通及癌症治疗三大议题说明，「一日手术」符合住院要件即可理赔，白内障以外的融通项目仍待卫福部确认，癌症门诊化疗则需依保单条款理赔。

其中，外界最关心的「一日手术」理赔，保险局副局长蔡火炎表示，保单条款其实没有「一日手术」的名词，只有住院手术与门诊手术两种。一日手术只是口语说法，是否属住院手术，仍回归保单对住院的定义。

蔡火炎表示，只要符合三项条件，包括经医师诊断有住院必要、完成住院手续，以及实际在医院接受治疗，即使当天住院、当天出院，仍可依住院手术申请理赔，不会因未过夜而影响给付；若未办理住院手续，则仍属门诊手术。其次，近年愈来愈多住院手术改由门诊完成，保户期待旧保单能扩大「融通理赔」。

蔡火炎坦言，目前业界唯一已有共识的是白内障手术，其余手术是否也适合全面改采门诊治疗，仍须由卫福部提供医疗专业及相关数据，确认哪些手术已普遍由住院转为门诊，才能作为业者检讨融通范围的依据。

第三是癌症治疗方面，蔡火炎表示，目前业界对癌症保单已有共识，只要保单内有保障化疗或放射线治疗，即使改由门诊进行，仍可依保单条款理赔。

不过，近年发展快速的标靶治疗属于精准医疗，早期癌症保单多未纳入保障，目前主要透过初次罹癌保险金等方式补足保障缺口。

蔡火炎也指出，目前新医疗险已逐步因应医疗发展，除化疗、放射性治疗的保障外，也有商品将罹癌后的基因检测、标靶治疗、自体免疫细胞治疗及达文西手术等纳入保障，持续发挥商业保险补足健保的功能。

此外，在宅急症照护商品也有新进展。蔡火炎透露，上周已收到国泰人寿送件试办，目前已知共有三家寿险公司规划投入。

金管会将持续鼓励业者开发新型态商品，因应医疗照护逐步走向门诊与居家治疗的新趋势。