文／曾嵚元医师

陈建州突发急性心肌梗塞接受手术，消息传出后，隔日「心肌梗塞年轻化」迅速成为健康焦点。对不少40、50岁族群来说，这类新闻最容易让人回头翻出健检报告，先找俗称「坏胆固醇」的LDL-C有没有超标。但一个数字，真的足以看懂心血管风险吗？LDL-C偏高一定代表危险，落在正常范围就能安心？我们习以为常的「好胆固醇、坏胆固醇」分类，其实可能只说对了一部分。

有人就是在一场例行健康检查中，被血脂报告上几个鲜红的数字吓了一跳。他从没抽过烟，酒也浅尝则止，每天跑步5公里，连夜市的盐酥鸡都能克制住不碰，但LDL-C却飙到「高风险」区间。医师开了降脂药，他只问医师：「我是不是该紧张了？」得到的答案很直接，LDL-C就是俗称的「坏胆固醇」，数值偏高当然要注意。但这也让他开始疑惑：如果胆固醇真的是「坏东西」，为什么身体还会自己制造？

被誉为「医界福尔摩斯」的曾嵚元医师在新书《精准饮食》中提到，胆固醇其实是细胞膜的建材，是荷尔蒙的前身，也是人体不可或缺的物质。真正要理解的，不只是LDL-C数字高不高，而是低密度脂蛋白并非完全相同的一群粒子，其中颗粒大小与代谢特性也可能带来不同意义。

「好胆固醇、坏胆固醇」其实不是两种胆固醇

你可能常听到「好胆固醇」和「坏胆固醇」的说法，听起来好像胆固醇有2种。但其实，从化学结构来看，胆固醇本身只有1种。之所以有这种区分，是因为它在身体里有不同的「运输车队」，以及我们对心脏病认识的演变过程。

HDL扮演著「回收」多余胆固醇的角色，所以它运送的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），被称为「好胆固醇」。相对地，LDL负责把胆固醇送到全身细胞，因此，被它运送的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），就被贴上了「坏胆固醇」的标签。这个观念在长期宣导下，也已成为多数人熟悉的健康常识。

然而，科学的进步，常常来自于打破旧观念。早在1970年代，研究人员就发现，低密度脂蛋白（LDL）并不是单一种物质，而是一个由大小不一粒子组成的「家族」。美国脂质学专家罗纳德．克劳斯（Ronald Krauss）在1980年代的研究，也进一步推动医界认识LDL不同亚型与心血管风险之间的关系。

LDL不是一种，小而密的sdLDL更值得注意

根据颗粒大小，LDL可以再细分成不同类型。简单来说，可以分成两大类。一类是大颗粒、浮性LDL（large buoyant LDL，lbLDL），也就是「大颗LDL」，这类LDL较容易被肝脏回收再利用。另一类则是小而密LDL（small dense LDL，sdLDL），也就是「小颗LDL」。它们不容易被肝脏清除，容易在血液中停留较久，也较容易穿透血管壁，参与动脉硬化的发展。

换句话说，面对LDL-C，除了看「有多少」，颗粒组成也是理解血脂状态时值得注意的一环。传统血脂检查报告列出的LDL-C数值，并无法直接区分LDL的「大小颗」。曾嵚元解释，如果一个人的LDL大多以大颗粒LDL为主，即使LDL-C总量偏高，实际情况仍需综合其他风险因子判断；反过来说，即使LDL-C数值看来正常，若同时存在其他代谢异常，也不代表心血管风险就能完全忽略。因此，只盯著健检报告上的一个LDL-C数字，可能还看不见全貌。

别只盯LDL-C，三酸甘油酯也是重要线索

另一个经常被忽略的数字，是三酸甘油酯。高三酸甘油酯会促进小而密LDL（sdLDL）的生成，而三酸甘油酯升高背后常见的代谢背景，例如胰岛素阻抗，也可能同时影响脂蛋白的代谢。高三酸甘油酯又常与低HDL-C并存，是代谢症候群常见的血脂特征。若只盯著总胆固醇或LDL-C，而忽略三酸甘油酯与整体代谢状况，恐怕很难完整理解自己的心血管风险。

要改善三酸甘油酯，曾嵚元建议可先从日常饮食著手，包括减少含糖饮料、零食与甜点等添加糖，限制酒精摄取，多吃全谷物、蔬菜与水果增加纤维，脂肪则优先选择橄榄油、坚果、酪梨等不饱和脂肪，并减少反式脂肪。同时，也可从鲑鱼、亚麻籽等食物摄取Omega-3脂肪酸。

不过，同样的饮食方式，效果未必人人相同。纤维与Omega-3脂肪酸对三酸甘油酯的影响，也可能受到个人基因与代谢差异影响。面对心血管风险，真正需要看的从来不只是一个被标成红字的数字，而是把血脂、代谢状况、生活习惯与个人风险放在一起理解，才能看见更完整的健康图像。

本文节录：【精准饮食：DNA医师带你看懂身体，找到真正适合自己的吃法】一书